示增提生活跃，红系增生明显活跃。患者的骨髓象
占0.64左右。
主。成熟红细形，碎片红细胞占0细胞为.07。胞大小不等及盔帽其中，中、晚幼红
都知道骨髓有造血功能。
可以视为‘小孩’。幼红细胞
，李敬血常规联合起来看生发显的溶血症状。从骨髓象与现这个女患者有明
认为可能性比较小。至于中枢神经病变，他
者的初诊结果是中枢神木主任给患经系统感染？败血症？
败血症引起溶血？
常，严重的感染确身体多系统的功能异功能的异常。造成凝血实会败血症可以造成
但是这个方面的表现，似乎与败血症并不相符。患者的检查数据以及各
”“李医生，不知道你有诊断方向没有？
太大奢想。任不敢对他抱有木主
只要能够提供一点点好了。就很诊断方向，有帮助的
“我……不敢说！”
副欲言又止的模样。李敬生一
什么又不会怪你“这有。说，放心大胆的说。”敢不敢的，说错了我
木主任给他鼓励。
薄弱，担心说错话任还以为李敬生是诊。断困难，知识显然，木主
言了。能，我认为几乎可在，但是以完全排除。”性存“那我就放肆狂经中枢系统感染的可能很小。至于败血我认为患者神症的可
了。纪大了接受不了，算是说的很委婉李敬生怕他年
木主任说话。听了后，半晌没
些僵硬道向都过了足“你的意思是，两个初诊方有十几秒”可以排这才面皮有除？
这可同讨论的结果。是木主任与本科室多位医生共
甚至还请了神经科医生电内话参与讨论。
来就把两个初诊意见这个小诊所的医生一结果，了。全部否决
“应该可以排除。”
医直接倒下去。担心这位李敬生挺名呼内科的
还好，木主任比他想像一点。要更抗‘打击’的
只见，迎木主任拿起灌了两不锈钢保起脖子猛温杯大口。
的诊断方向。把我“喝茶，伱也喝茶。然后再说说你都给排除了，真有们你的。”讨论的两个初诊结果
气的。木主任显然是不服
但是又有着一丝期待。
他暂时也大放厥词不知道狂，在这里本领？诊所医生是年少轻这个小，还是真的有着很大的
普李敬生目前的诊断能力主要集消化内科、外。中在三个方向，呼内、
，他其实并不擅长。对于神经方面的疾病
诊到一些皮肤病患者。，经常可以接但是因为开诊所的缘故
要较多的。疫学算是学得比以他对免疫学，特方面的知识。所这方面的患者经想诊断常需要用到免疫学别是皮肤免
经常会看此类书充电。籍
微涩，随后口舌生芳，他端起茶杯喝了一头脑都为之一清。小口，入口
“好茶！”
禁不住赞道。
么好的茶。说句土豹子一点的话，他还没喝过这
了一小盒一家大院，听说升了带组组长在进了魔都的“嘿嘿，这茶是我一个茶叶过来”学生送的。他现。我当时还说这么很不错。前些天给我寄点茶够喝几回呀？，收入
言下说那个学生有点小气。之意，就是
木主任的脸上分明透着得意。但是
情。豪的事都一样，有些自认为骄傲或自要炫耀一果然谁时候想
来找我有点事，我要是我滴个天，这都顶我俩出这是上。”属于御用级别，产量非放在古代，个茶，光常稀少。想要买这了问价格，问“后来正好一位副院长拿了一点个月工资了茶叶泡给他喝。等的他一眼就看到，因为产量非常少。就这么一后面我托人有钱很难买大红袍，还说什么小盒，七万多呐。
木主任无意间又把收入来了。水平透露出
五左右，比要低科的主任医师，工可是呼吸内想像的三万资他不少。
李敬生以为像他这种一个月的。级别，少说也有五万
肯定也会导致那些灰色收入。这誉，遵法守己，不有的医生比较爱惜名差异。收入水平有喜欢赚
还有是外赚钱的，真正科的顶级医生。
没法比。内跟外科的顶尖医生科虽然也很赚钱，但是
顶天了。年两百万算是，一，年收入能稳定达到尖的外科室上讲怕算的学术交流会之类课、厂商举办五百万以上。内科，哪国内最顶带组组长
然浪费了。”少钱？“这，这一杯茶得多，不我得把它喝干净
己。李敬生也没想到招待自木主任会拿这么贵的茶叶来
夸张，但是心里还是挺受用的。虽然他说的有点
”木主任得意等会我送一些给你。“哈哈，要是你畅笑。喜欢喝，
只是病人的问题没解的愁意并没有消散。决，笑完后，眉宇间
、发热、失语痛学生送给您的，病人现在除上一杯就已经症状吗？”我喝就有些贪心了。那“您的还有其它是沾了光，又喝又拿可了头，个
李敬话生主动把题扯回到病人身上。
得办想个高难度法帮木主任把这病例攻破。
。皮肤下的出血变抽搐，尿液酱得更严重分显著的紫癜现象。”“目前程浅昏迷了，已经出现十油色状态，出现小便失禁，
状。人的现致描述了一下病木主任大
了多久快查出病因，怕是，如果不能尽。撑不看这情况
去病房看看“患者可以吗？”
”“没问题，我带你去。
木主任亲他到病房查看。自领着
点标记。那个患者，人暂时虽，但是病床卡上做了重李敬生到病房查看然没进icu女
属于护重点监视的士和值班医生病人。
常会隔分钟到半小员通人，去病房查看一次。时的样子这种，医护十五
，但是家属不懂医学一些潜在的风法及时发现虽然有家属陪护在床边，没办险。
患。本处于半昏迷状态者已经基
生站在病床边，她的眼神略有些变化身的抽搐。体不受控制，看到李敬
陪在床到五十岁，两年妇女不边的中得像桃子一样。只眼睛红肿
成这样，当一个人，突然病看到女儿好好的父母的哪能不着急呢。
烧不退。高患者目前仍然是
下她的关节！”一“我查看
李敬生对家属说道。
侧，也不说话。家属只是傻傻的站在一
后又检查她的腿骨。关李敬生掀开被子，等。然节摸患者的手臂尺骨、桡骨，肘
不出病因为因，他就想着尝试一下患者高烧不退，又找摸骨术。
常。感受给她摸骨时，并没有到什么异
高出不少。要但是很奇怪，他感受到患者的骨温似乎
因为患者本身处于发烧，温度跟着提升这很正常。骨头在体内状态，
但表面的温度升高。生摸到的骨是李敬温，并不是这种
而是感觉到患者的骨一点。高头似乎比体温还要略
是什么病，者的骨头？会损害到患
方出现了几个细小的。然后，他还发现患者的水泡小腿背面皮肤有些地
分布不均匀。
烧出来的。这应该不是发烧
了。”“木主任，我检查完
敬查完以后，习惯性用消毒液净手生李。
。却在思考着患者的病因脑子里面面
讨论。”“走，我们到办公室去
木主任引导着李敬生回办公室。
系统感经性血症与败“你先说说，为神染均可排除？”什么
打击中缓过来了。木主任显然已经从
颅内压也还算死，所以我认为神经不相疫系统在怀她很可能是免败血症我见过一些，患梗，仅占位病灶，内出血、脑低。至于方面的疾病。”正常，头颅ct没发现者不但症状有诸多不符，病史、特征也均牵引了一些，故而也可以排除。我现符疑凭中性粒细胞这一项太受损的可能很“脑脊液检查正常，
方面的怀疑李敬生刚开始看完患者的资了。料时，就已经有这
后，这看少，反而进个怀疑不但没有减一步增加。刚才到病房查
你得觉呢？”脑膜炎，“神内的罗主任提到患者有可能是结核性
免疫系统方面的疾病，木主任不疑患者是认同太听到李敬生怀。
液检查不是正常排除呀。”“脑脊吗？这个病直接就能
么要这样问？李敬生不懂木主任为什
呼吸道疾“我都比较擅长。这个患发很像要是肺部或者呼吸与上呼吸道感染嘛！”杂，你实根本不是。这个病例真是复热，道方面的病变，病，查过后，其者因为头痛、说我也是这样想的
木主任像个孩子一样诉苦。
霉。遇到这种事，他也是倒
疾病。的，实际上却是其它领域症状与呼吸道疾病相似
道领域接把他这个呼吸直医整懵了。的名
认为是免疫系统方面的“你为什么思路。”疾病呢？说说你的
木主任决定先听听年轻人的意见。
了。根好是由免疫系统病变造据患者，患者得的肯定就是全部病征想到了一种可怕罕见疾病人的出现的溶血表现，我路其实很简单，“我的思，正的皮肤病常见疾病不能解释病成的。”
知识只能说是车。比较扎实，但是算不上学富五李敬生的医学
。至少他自己从不认为知识渊博
爱看书是真的。
杂也是真的。学得比较
每到一个新的科室，都必那一领域的换科的频率。一个是医学知识学习在大医院当医生须加强比较高，时轮转、
后来自己开诊所，必说了。更不
到。小病，但是五遇别看遇到的都是都有可能花八门，什么病
求他的医学知识这同样博杂。要
误。木主任一阵无
这样诊病也行？
会给出高谈阔本来还以为李敬生证呢。论式的医理辨
疾，那就往罕见疾病方向释不了见想。病解没想到就一句话，常
话糙理不糙。
不是非要公式化，死板的用教诊病其实也析。科书式去分
候剑走偏门也有可能正临床诊好斩中病灶。一些，有时断思维灵活
初步损害现象。所以溶少，可能比较大。至。疑红斑狼疱的我怀节肌板减、肾严重损害“我怀疑患者有可能查少值得做进一步的检患者没有出现明显的关le病。虽然是s者出现了血小全身性”血，皮肤也出现一些，但是患肉症状，也没有出现肝
查不出病因的血等。高出现水泡，再加头痛剧烈，小板降低，小腿背面溶血、高热不退、上联想到患骨温升者的
斑狼疮只有红这个恶名昭著的疾病。唯一能想到的就
它属于免疫系统疾病。
断中摸不着头脑。现出来的症状多种多样，往往容易让医生误诊，或表者在诊
结核病容易误诊如果说头。和漏诊生丈二和尚摸不到，那么此病则容易让医
说，似乎有那么一点了。我立刻活检。”道理给患者做个皮肤开单子“听你这么一
了。场的老将任也是久经临床战木主
理面前，他绝不是那回事，但是在真木疙瘩。种不可雕琢的榆要面子是一
能要的时间久一点，更保险。”先给她查个抗核抗体“皮肤活检可我
检查根本不需要跟患木主任开这些者商量。
这就是大医院医生的好处。
。不用费尽唇舌去做解大大提升，效率就能释工作
蹭过了，先回去了，您的好茶我也，您看“那个。”病例也讨论过了
样非常高兴。李敬生能够帮着木主心向，任找到这个重大诊断方里面同
几门医术还是很不错的。看来以后有时间多学
与一抓瞎。免疫学方面的医学知识要是没有皮习过皮肤疾病，今天肯定也是两眼学肤
考虑得怎么样了？”你，那天跟你谈的急，骨外事情想问问科的华主任“别急别
件事情算是比较隐这。密
任两人谈的。只有李敬生与华主
说明木主任与华主任的交情。应该有不错现在木主任知道了，
，华主任招导商量好。医院领还有人肯定要跟
他一这事合适。个人能做主，但是不
如一星期只工作三天。毕竟李敬生的聘用条件特殊的地方。比有很多
“华主任让我现在就答复他吗？”
李敬生反问。
华主任就要主昨天动找谈的。这件事情本来
结果李敬生实在太忙了。
价。再加上跟李敬生好好配合，让他抬抬身徐医师给他支招，说是会
没什么不地道的。
大家都是为了利益。
果，是好事现在华主任沉不住气，主动催问李敬生的考虑结情。
了。说明时机成熟
也没说“的办公一定要现在就给答复，让你去一趟他你要是来了第室。”院，就就说二医
去吧！”“那我现在过一趟
定下来。李敬生正好把这事给
“本来呢，串门我是很想跟骨办你这个常人才的。但是我没可以经外科抢来我们呼吸内科么优厚的待遇，你去吧法给出骨外科那好你。”。以后有时间，也，我非常看
是个厚道人。木主任
了说。把利益挑明
李敬生有着手法正骨本。领，在骨外科属于特殊人才，身价自然倍增
，可替代性很强，想在呼吸内科，要提一些过份的但是屁吃。条件那是想他哪怕再优秀
车熟路的来他一路轻到骨外科。
知了华主任。木主任应该通
儿对着他招手了。主任就已李敬生刚到，华经等在那
这里！”“李敬生，
看到华主任后，李敬生去。加快步伐走了过
过来找您“因为我的诊，真的很对不起。所这两天特别忙，没能及时”
任道歉。李敬生主动向华主
吧？”者挤爆了你的诊所上了电视新闻，想必这两天患“没事没事，这些都能理解。
。华主任笑着问道
，看的基本都是头倒是没有，比平时的门小病。”是真再怎么样也只是个诊所疼脑热的量增加了好几倍倒“挤爆诊的。不过我
敬生谦虚得很。李
徐医师等人，都过一个信号。向李敬生释放还是无论赵主任
二医院是城第南区域真正的霸主。
它似乎不允许任它地位的医疗何有可能威胁到机构出现。
所以，适当有必要。的卖惨、自贬都很
选择。前两限制，所以，来我们医院对你所确实会受到一些是一个很不错的天谈的那事，考虑“诊得咋样了？”
进了科主任办公室。带华主任把他
造成一些常乐意上三天班，又影么英明、和医只是在门我就更乐意了善的科主任，。”诊，虽然会对我的诊所院。再加上有着您这响，但是“一个星期到这里弊。所以我利大于能够入职第二非
不矫情，既然做出了一点。决定，干脆那就李敬生也
别给我戴高帽“哈哈，你小子可子。”
了一句，禁华主任被他夸不住仰头大笑。
然同意了，那”“既，然后可以叫人事过来咱们直接签合同了。谈谈细节问题
表现得十分职这件事，华主任对于李敬生入着急。
能不急吗？
作。徐医师生病了，不能工
手法复病人大量流失，他这个科主任看在眼里，急在心里。位门诊的
生能够要只工作三天，也星期哪怕是李敬能大幅改善这种局面。过来顶替徐医师，一个
条没什么要求，可以“我对服请您多理解和包容。从您对我件会比较过分一点，还是在自由方面，可能有些排。但的一切工作安别的方面基本上”
握着主动权。李敬生现在基本上掌
样子，沉不住气的一方要吃亏一点。谈判就是这
肯定，大家过总的不合作共赢。是来说
益方面有些赢头。最多就是在一些小利
”到你。我的权职范围内，我说看，只要是在“你先说会尽量照顾
的表情华主任。变得严肃了许多
不要尽量上一天休一“一个星期上三天班，能连在一起，天。”
”。“这个没问题
。出一个比较关加班键的更不能在非上班时间附加条件。打电话强行叫我回医八点到下午五点，不能强院加班。”李敬生提迫我“上班时间是早上
友谢谢书6558900102144万分感谢。4打赏支持，
(本章完)