跃，红系跃。提示增生活患者的骨髓象增生明显活
。.64左右占0
其中，、晚幼红细中盔帽形，碎片红细胞为主。成熟红胞占0.07。细胞大小不等及
骨髓有造血功能都知道。
细胞可以视为‘小孩’。幼红
状。联合起来看，李常规从骨髓象与血敬生发现这个女患者有明显的溶血症
至于中枢神经病变，他认为可能性。比较小
木主任给患者的初诊结果是中枢神经系统感染？败血症？
？引起溶血败血症
多系统成凝血功能的异常。的功能异常，严重的感染确实会造败血症可以造成身体
及各方面的个患者的检查数据以符。不相但是这表现，似乎与败血症并
？”诊断方向没有“李医生，不知道你有
对他不敢抱有太大奢想。木主任
了。帮助的诊断方向，就能够提供一点点有很好要只
“我……不敢说！”
模李敬生一副欲言又止的样。
有什么敢不敢的，说错了我又不会怪你。说，放心大胆的说。”“这
他鼓励。任给木主
弱显然，木主任还以为断困难，知识薄，担心说错话李敬生是诊。
我认为患者神“那我就放肆狂言了。统感存在，但是很小。至于败血症的可能，完全排除。我认为几乎可以经中枢系”染的可能性
是说的很委婉了。了接受不了，算李敬生怕他年纪大
木主任听了后，半晌没说话。
秒这才面皮过了”僵硬道“你的意有些方向都可以排除？思是，两个初诊足有十几
同讨论的结果。这可是木主任与本科室多位医生共
论。电话甚至还请了神经内科医生参与讨
结果，这个两个初诊意见全部否决了。医生一来就把小诊所的
“应该可以排除。”
下去位呼内科的李敬生挺担心这名医直接倒。
像的要更抗‘打击’一还点。好，木主任比他想
只见木主任拿起不锈。钢保温杯，迎起脖子猛灌了两大口
果。然后再说说你的诊两个初诊结有你的。”“喝茶，伱也喝茶都给排除了，真断方向。把我们讨论的
木主任显然是不服气的。
但是又有着一丝期待。
他暂时也医生是年少着很大的本领？所轻狂，在这里大放厥词不知道这个小诊，还是真的有
李敬生目前的诊断能力主。要集中在三个方向，呼消化内科内、、普外
的疾面病，他其实并不擅长。对于神经方
的缘故，经常可以接诊到些皮肤病患者。一但是因为开诊所
疫学，特别是皮肤免诊断这方面的患者需要用到免疫想要疫学算是学得比较多的。经常的知识。所以他对免面学方
籍充电。经常会看此类书
了一小口，入他端起茶之一清。舌生芳，头脑都为杯喝口微涩，随后口
“好茶！”
禁不住赞道。
点的话说句土豹子一，他还没喝过这么好的茶。
院，听说升了带组组天给我寄了一小盒茶一个学生送的。他现进了魔都在叶过来。我当时还说这么点茶够喝几回呀？”长，收入很不错。前些“嘿嘿，这茶是我的一家大
是说那个学生有点言下之意，就小气。
但是木主任的脸上分明透着得意。
果然谁都一样，有时些自认为骄傲或自豪的事情候想要炫耀一。
拿了一点茶叶个天，这么要是放在古代，属了问价格，就这么一袍，还说什泡给他别，产量非常稀少。想都顶“后来正好一位一眼就看出这是上等人问于御用级要买这个茶，光有钱很副院长来找我的大红喝。他小盒，七万多呐。我滴难买到，因为产量非我俩个月工资了。”有点事，我常少。后面我托
。无意间又把木主任收入水平透露出来了
要低不少。资他可是呼吸内三万五左右，比想像的的主任医师，工科
五万一个月的。李敬生以为像这种级别，少说也有他
收入。这肯定那些灰色有的医生比较爱惜名誉，遵也会导致收入水平有差异。法守己，不喜欢赚
顶级医生。的是外科的还有，真正赚钱
也很赚钱内科虽然，但是跟外科的顶尖医生没法比。
万以上。讲内科，哪怕算上室带组组长，年收入万算是顶天了。术交流科课、会之类，一年两百厂商举定达到五百国内最顶尖的外能稳办的学
费了。”钱？我“这，这一杯茶得多少得把它喝干净，不然浪
来招待自么贵的茶叶没想到木主任会拿这己。生也李敬
是心里还是挺受虽然他说的有点夸张，但用的。
“哈哈，要是你喜欢喝，等会我一些给你。。”木送主任得意畅笑
只是病人的问题没解决，笑完后，眉宇间的愁意并没有消散。
、失语，还有其它症状”“您的学生送了光，又喝又拿可您的，我人现在除了头痛、发热就有些贪心了。那个病吗？喝上一杯就已经是沾给
回到病人身李敬生主动把话题扯。上
主任把这个高难度病例攻破。得想办法帮木
肤下的出“目象。”，尿液酱油色。皮小便失禁，出现十分显著的紫癜现血变得更严重了，已经前程浅昏迷状态，出现抽搐
病人的现状。木主任大致描述了一下
。查出病因，怕是撑不了多久尽看这情况，如果不能快
“去病房以吗？”看看患者可
“没问题，我带你去。”
木主任亲自领着他到病房查看。
，但是病床卡没进icu李敬生到病房查看那上做了重点个女患者，人暂时虽然标记。
班医生监属于护士和值人。视的重点病
十五分钟到去病房查看一次。种，医护人员通常会隔半小时的样子，这
医学，没办法及时发现懂险。一些潜在的风边，但是家属不虽然有家属陪护在床
昏迷患者已经基本处于半状态。
她的制的抽搐。有些变化，身体不受控敬生站在病床边，看到李眼神略
只眼睛红岁，两陪在床边的中年妇女不到五十肿得像桃子一样。
个人，突然病成这，当着急呢。样父母的哪能不看到女儿好好的一
。前仍然是高烧不退患者目
“我查看一下她的关节！”
道。李敬生对家属说
侧，也不说话。家属只是傻傻的站在一
生掀。李敬开被子，摸患后又检查她的腿骨者的手臂尺等。然骨、桡骨，肘关节
，他就想着尝试。高烧不退，又找不一下摸因为患者骨术出病因
给她摸骨时，并没有感受到什么异常。
者的高出不患少。骨温似乎要到但是很奇怪，他感受
内，温度跟着提升这很正常。烧状态，骨头在体因为患者本身处于发
但是李敬生摸到的并不是这种升高。表面的温度骨温，
骨头似乎比体温点。而是感觉到患还要略高一者的
是什么病，到患者的骨头？会损害
几个细小的水泡。然肤有些地方出现了现患者的小腿背面皮后，他还发
分布不均匀。
这应该不是发烧烧出来的。
“木主任，我检查完了。”
查完以后，习惯性用消毒液净手。李敬生
因。在思考着患者的病脑子里面面却
讨论。”“走，我们到办公室去
导着李敬生回办公室。木主任引
均可排除？”血症与神经性系统感染“你先说说，为什么败
了。经从木主任显然已打击中缓过来
灶，内出血、脑梗血症我见过一些，相符，仅凭死，所没发现占位病粒细胞这一项太系统方患者不但症状有诸多不可以排除。我现在中性怀疑她很可能是免疫还算正常，头颅ct符疾病。”液检查以我认为神经受“脑脊，病史、特征也均不面的牵引了一些，故而也正常，颅内压也损的可能很低。至于败
李敬生刚开始看完患者的资料时，就已经有这方面的怀疑了。
才到病房进一步增加。不但没有减少，反而查看后，这个怀疑刚
，你觉得呢？“神内的提到罗主任有脑膜炎”患者可能是结核性
，木主任不太认敬生怀疑患者是免疾病同。疫系统方面的听到李
脊液检查不是正常吗？“脑这个病直接就能排除呀。”
这样问？懂木主任为什么要李敬生不
真是复杂，“我也道方面的病变，，与上呼吸道感染很像是这样想的。这个病例是呼吸道疾病嘛！。这个患者因为头我都比较擅长，查过后，其实根本不”痛、发热你说要是肺部或者呼吸
木主任像个孩子一样诉苦。
是倒霉。遇到这种事，他也
症状与呼吸道疾病相似，实际。上却是其它领域的疾病
领域的名医整懵了。直接把他这个呼吸道
“你为什么认为说说你的是免疫系统方面的思路。”疾病呢？
见。木主任决定先听听年轻人的意
根据好是由免出想到了一种可现的溶血表现，我怕的皮系统病变造成的。”肤病“我的思路其实很简，正，患者得的肯定就病人的全部病征是罕见疾病了。单，常见疾病不能解释患者疫
李敬生的医学知识但是算不上学富五车。只能说是比较扎实，
至少他自己从不认为知识渊博。
的。书是真爱看
学得比较杂也是真的。
的科室，都必。率比较须加强那一领域的医一个是高，学知识学习每到一个新在大医院当医生时轮转、换科的频
开诊所，更不必说了。后来自己
别看遇到的都是能遇到。小病，但是五花八门，什么病都有可
识博杂。这同样要求他的医学知
主任一木阵无误。
这样诊病也行？
。本来还以高谈阔论式的医理为李敬生辨证呢会给出
不没想到就一句话，常见了，那就往罕见疾病方向想。疾病解释
话糙理不糙。
诊病其实也不是非要公式化，死板的用教科书式去分析。
临床诊断思维灵活一些，有时候剑走偏门也有可能正好斩中病灶。
le病。虽然患节肌肉症状，也没s怀疑红斑狼全身性有出者没有出现明显的关是患者出现了能比现步的检疱的可较大。至少值得做进一查。”些初“我怀疑患者有可能是所以我溶血，皮肤也出现一血小板减少，肝、肾严重损害，但步损害现象。
病因的血小板降低，小腿背面出现的骨温升水泡，再加上溶高等。者联想到患血、高热不退、头痛剧烈，查不出
著的疾病。只有红斑狼疮这个名昭唯一能想到的就恶
疫系它属于免统疾病。
不着头脑。诊断中摸容易让医生误诊，或者状多种多样，往往表现出来的症在
到头。误诊和漏诊，那么此病则容易让医生丈二和尚摸不如果说结核病容易
“听你这么一说，似乎。我立刻开单道理了个皮肤活检。”给患者做子有那么一点
老将了久经临床战场的木主任也是。
但是在真理面前，要面子是一回事，。瘩琢的榆木疙他绝不是那种不可雕
一点，我更先给她查个抗核抗体“皮肤活检可能要的保险。”时间久
查根本不需要跟患者商量。木主任开这些检
好处。这就是大医院医生的
不用费尽唇舌去做解释工作，效率就能大大提升。
”“那个，您看病例也讨论过了，先回去了。，您的好茶我也蹭过了
重大诊断方向，心里样非常高兴。任找到这个李敬生能够帮着木主面同
很不错的。看来以后有时间多学几门医术还是
。学习过皮肤疾病与要是皮肤免疫学方面的医学没有知识，今天肯定也是两眼一抓瞎
的华主任想问问你，那天跟你谈的事情“别急别急，骨外科考虑得怎么样了？”
算是比较隐密。这件事情
有李敬生与华主任两人谈的只。
木主任与华主任应在木主任知道了，说明的交情。该有不错现
人肯定有，华主任量好。还招要跟医院领导商
。这事他一个人能做主，但是不合适
方。比如一星期只工的聘作三天。用条件有很多特殊的地毕竟李敬生
复他吗？”“华主任让我现在就答
敬生反问。李
这件事情本来昨天就要主动找华主任谈的。
实在太忙了。结果李敬生
师给他支招，说是会跟李敬生好好配合，让他抬抬身价。再加上徐医
不地道的。没什么
是为了利益大家都。
，主动催问李现在华主任沉不住气敬生的考虑结果，是好事情。
说明时机成熟了。
让你去一趟他的办公“也没说一定要现在室。”要是就给答复，就说你来了第二医院，就
“那我现在过去一趟吧！”
李敬生正好把这事给定下来。
内科串门，我非常来呢，我是可以经常来我们呼吸没办法给看好你。”人才的。但是我出骨外科那么很想跟骨外科抢你这个“本。以后有时间，也优厚的待遇，你去吧
木主任道是个厚人。
说。把利益挑明了
自然倍属于特殊人才在骨外科李敬生有着手法，身价增。正骨本领，
是想屁吃。要提一些过份的条件那他哪怕再优秀，但是在呼吸内科，可替代性很强，想
骨外科。来到他一路轻车熟路的
任应该木主通知了华主任。
，李敬生刚到等在那对着他招手了。儿华主任就已经
，这里！”“李敬生
李敬生加快步伐走了看到华主任后，过去。
能及时过来找您，真的很对不起。”两天特别忙，“因为我的诊所这没
主任道歉。李敬生主动向华
你的诊所上了电视新能理解。闻，想必这两天患者挤“没事没事，这些都爆了吧？”
华主任笑着问道。
真的。不过我再怎病么样也只小头疼脑热的“挤爆倒是没有诊量增加了好几倍倒是是个诊所，看。”的基本都是，比平时的门
敬生谦虚得很。李
人，都医师等过一生释放无论赵主任还是徐向李敬个信号。
第二医院是城南区域真正的霸主。
的医疗机构出可能威胁到它地位乎不允许任何有现。它似
必要。惨、自贬都很有所以，适当的卖
选择。前两天实会受到一考虑得咋样了？“诊所确个很谈的那事，来我们医院对你是一”些限制，所以，不错的
华主任把他带进了科任办公室。主
所造成一些上三天班，又只是上有着您这么英明、诊，虽然会对我的诊在门能个星期到这里“一影响，但是利大于弊。所以我非常乐意够就更乐意了。”和善的科主任，我入职第二医院。再加
李敬生也不矫情，既然做点。出了决定，那就干脆一
“哈哈，你小子可别给我戴高帽子。”
。一句华主任被他夸了禁不住仰头大笑，
那咱们直“既然同意了接谈谈细节问，题，然后可以叫人事过来签合同了。”
对于李敬生入职这华主任表现得十分着急。件事，
能不急吗？
徐，不能工作。医师生病了
流失，他这个科主任大量看在眼里。手法复位门诊的病人里，急在心
要是李敬生能够过来顶改善这种局面。，一个星期哪，也能大幅替徐医师怕只工作三天
解和包容分一点多理的一。”要，可能有些“我对别的方面条件会比较过排。但是在自由方面切工作安基本上没什么您对我求，可以服从，还请您
动握着主李敬生现在基本上掌权。
子，沉不住气的一方要吃亏谈判就是这样一点。
，大家肯定是合不过总的来说作共赢。
最多面有些赢头。就是在一些小利益方
量照顾到你。“你先说说看，只”围内，我会尽要是在我的权职范
华主任的表情变得严肃了许多。
星期上三“一个天要尽量上一天休一天。”班，不能连在一起，
个没问题。”“这
时间打电话强行叫我回关键的附加点到下午五点，不能强“上班时间是早上八个比较迫我加班。更医院加班。”条件。出一不能在非上班李敬生提
02144655支持，万分Ꮈ感谢。ዱ894打赏谢谢书友20
(本章完)