，这个病例好好升会有你的临床诊断思维提应该对“思莹思考一下，很大帮助。”
看向旁边的李敬生转头韩思莹。
“嗯嗯！”
她已经思考辨证了。开始
做一些必。要的查体检查李敬生则开始为孩子
。度，中热体温38.7
呕吐，是干呕。过因为剧烈咳嗽而孩子没有腹泻现象，但是出现
，这撩起孩个孩子很瘦。的腹部以及清晰的肋骨子的衣服，可以看到塌陷
行哦！”“太瘦啦，养的食物才要给孩子多吃点有营
李敬生对家属说道。
“好的。”
中年女子点头答应，但是口不应心。
不易。能理解的庭这个家
她刚才称呼这个孩子的孩子。为老四，说明她家很可能有四个以上
对于经济条件好的家庭，四个孩子的供养已经很不困难家庭，只会更难易了。她这种。容
是不书、吃饱饭就算能够让孩子读了。错
天天给顿能？孩子喝牛奶，顿有大鱼大肉，那怎么可
心肺音。李敬生给孩子听诊了
的湿啰音。可清晰的听到水泡破裂
生心查到这一步，李敬中已经有些底了。
的肺音。”，你来听听他“思莹
听感觉’，颇有点手忙脚乱的，处处显得‘笨拙她接过。诊器，操作时十分生疏
诊的位置不对于紧张，听甚至因为过笑话。，没听到肺音，闹出了
要领。敬生的指点下，她掌握了基本在李
声音。”“听到了，很粗重的
。她说道
外肺音。另听，还有别的的异，心区分。”，者记住这个孩子“仔细听右肺音也会有明显差声音吗？或你要用很多患者的左肺音与
李敬生。不算好为人师
培养她。他的女医学生，愿意尽量但是对这个上进且朴素
人。了几个病和时间有限，治不一个医生的精力
能满足国内的就培养更多的医生，才诊需只是有求。
死。涝国内现在的医疗现状，旱的旱死，涝的
大院都是患难求，大医院彻夜一床难求。小医院一排队多得是，很多
哪怕病情很严重的患者，符合收床位，只能等。治标准，但是没
出来的学以韩思莹的医学功底和上进，还有展露来只要肯定不会差。进了大医院，习能力，相信她将
。候，李敬生这样帮在一段缘分她，也算是她最需要帮助和教导的时
只要不是一个白眼狼，她肯定会记着这段师徒情缘。
以后李敬生需要帮助时，她会全力相助。
“好像听到了怪怪的声音，裂的声音！”像是摩擦的声音，又像破是……气泡
是非常好。她的天赋真的
么多东西。竟然很快就能发现这
了吗？”“那种声音记住
“嗯！”
。她点头
。比另外还有一种类似于捻它们的细微差异，像这湿性啰音，还有音，这个同样是湿啰音，属性属于大水泡破裂的很细心才能听到于细湿啰音。一种较轻微的，需要湿啰音。要注意区分种肺部异响是湿啰音属于比较粗重，发的声个孩子的声音。它轻一些的属于中“你听到的这
注意区分声音手容的部位与差异。新音混淆……”最后，你要把它与心膈摩擦易
技术。李敬生认真的教她这些临床
，哪种是干啰音湿啰音同时存在。次后才能轻易分辨出哪种声不到，因为理论上根本学几音是湿啰音哪种是干知识以文字述说。只有这种真正的实战，听过在课本，
，李敬生的水。平超出她n倍从这里也能看出来
着属性面板把呼毕竟李敬生本身就在大内诊断提升到了小成级别。来又靠院干了几年住院医，后
。她可能敬生现在的水平需要十年以上的临床积正常情况下，累才能达到李
这还是因为她的天赋很好。
纯检查费疑你家孩子的肺，你看可以吗？”元，是出了问题，需要查一百这个收费“初步怀个x线胸片，
生询问家属。李敬
更多。”去大医院做的检查只会你们这儿，肯定就“可以！来是相信你们的。
子，肯定上过大医院。女子带四个孩
。得诊所比医院实惠多了她觉
拍片子花掉了李敬爷爷机。分钟，他都想生足足二十多砸了那台
现在手里有点余钱了关系，说淘汰下来的x线检测，也有第二医后勤科搞好院医生的身份，有不定就会有机会买到了机设备。一台会跟医院的
觉，第二医院的硬件设施应该还凭感是蛮不错的。
。骨晰度真的是特别棒，那清的患者，拍的x光片外科就诊
这台爷爷机到时候便了。处理得宜
了比较明确的诊断结果。给孩子拍完片子后，他的心里已经有
而且密度深浅不匀。，均有小斑片状中间密度肺的心膈角区、内带边缘较浅。密度增深影，边界模糊，较深，两
充气肺泡掺杂导致。度深浅不匀，成片状，这是因为有密
就能判断从上述的x线表现很大了。患者是肺炎的可能
，边缘模肺纹理有明显增粗糊。
炎症掩盖了分增粗的肺泡纹理。这说明存在广泛的肺部
然后通过片子能看到有两个肺叶不张。
的多个联合患者诊断结果是症状，李敬生的最小叶性肺炎。终
结果就比较清晰了。最开始查体时，现在有了x光以为有可能是大叶性肺炎片辅诊，
。是小叶性肺炎无疑
，以单一的肺泡细菌从气道侵泛传播至邻近中心，然后由孔为的肺泡，最终形成孔广氏段炎症。因为大叶叶入后直接停留在肺泡内性肺炎往往是
泡。小叶性肺炎则是细菌从后蔓延至肺上呼吸道入侵支气管、气管后引起炎症，然
说白了，就是支气管肺炎。
疗以抗感染治疗为主，降李敬生给患者的痰。温、祛治
”史吗有青毒素过敏？“孩子
开药前，他询问家属。
”“不知道诶！
家属哪知道这个呀。
能做皮试。没办法，只
是李敬内酰胺类、大环内脂类抗生素生开选药物。药的首
。概率论来用药试验查不了病原体，只能用
药物。医院用药后发现效果出调整，更原体，大换其它其实就算能查出病不佳，同样会做
回家后给孩子弄点他开三吃。”“暂时先给液。建议有营养的食物给午过来输天的药，每天最好是上孩子
次提到了给孩子加营养。敬生开完药，再强李
……
的工作人员来了。忙到十一点多的时候，两名药监
柜台药品，没发现手续。脸，开始查诊所的索要进药进来后沉着然后问题，
李敬生现在根本怕查。没有漏洞，不
“妈的，肯定是那七家药店老板把老子给举报了。”
家单独也不知道是七人一起举报的，还是某一举报？
得很细，明显想要查出点问题两名药监的工作人员查。
李敬生镇定得很。
局了。题，那就是魔真有问都优药出来收拾残
等方面应该都有严不差，品质、进化渠道么定公司，实力肯格的品控。那大的
的感观。查那，很影响顾客着两名药监局的工作人员在看柜台内查这
患者不知情，还以为题呢。诊所出了什么问人家顾客和
这时，李敬生的手机响了。
是华主任打过来的。
生，现在方便接听电话吗？”“李医
“方便方便！您请说！”
医院那边也出事。李敬生最担心的就是诊所这头有事，
种敢担当，有学方便过来参加了很大的功劳。科室现在非常需要你这个抢救病例能够能力提升，治疗方案生。咱们科室中午诊断得以抢救你的骨外科临床例会诊，你“是这样，昨帮助吗？对。”成功，让科室避免一场识，有能力的优秀医天那有一场重要的疑难病劫难，你立学习，应该都有很大
华主任这是示好来着。
功，不能没有一点表李敬生昨天立了大示啊！
点人这就是最好的奖励。才培养，把李敬生当成科室的重
对科室而言。，也是双赢
了实力。既培养了优秀人才，又为科室提升
人员，在我诊所内查了诊所内处理。哦！来了两位药监局的”工作“现在恐怕脱不开身钟了，我得留在快有四十多分
实话实说。李敬生
很高兴。种参机会，他有这与疑难病例会诊的
开啊！但是走不
局的人查你的诊所？是例行一家？”“药监检查还是只针对你
华主任听了后，语气中带切。着关
。还有一丝生气的味道
检查，车子口，直接进来就所这不满，把我给了。”停在门的保平时多，招来同行健药比查，可能我的诊举报几天卖像不是例行“好
。，那是真的讨人厌病的同行红眼
”打狗还要看主人哩。“这事我来帮你摆平。药，违禁药吧？医院的医生，你现在是咱们第二你的诊所没有卖过期
他华主任直接表态，要帮摆平。
而且语气相当笃定。
科主任厉害呀！
片区域的诡异李敬生不由再次想起城南这。
级医院存在，老赵第二医院一家三告诫李敬生，不要试图做大。只有
。它应该在主管非凡的影响力。，第二医院在医疗医药这一块的影响析角度来分从另一个力似乎超乎想像部门也有着
这些上层的事敬生不懂。情，李
就好。默默的当一条小鱼
，那些违法的都没做。事情一件证合法经营“我保”
生暗自庆幸，还查自纠，已李敬都给补上了。，自后，察觉到潜在危机经把一些漏好第一次上报纸洞
“等着就行！”
完直接挂断了电话。华主任说
过几分钟，两名药监了接到了通知，匆匆不到十的工作人员乎似走了。
到。问题都没查查了半天，也确实什么
饭，与三个李敬生叫了盒吃饭。员工一起
来。门口也不怕违章罚款宝马车来了，匆匆走了进。停在正吃着，乔站长开着
肃，很不高兴的样子。可以看到乔站长一脸严
快请坐！”！“哟，乔站长您来啦
是没听乔站长的招呼断续卖保健药，李敬生心头暗道，莫非惹恼了乔站长？，
立刻查到李敬生的把柄，很药监的人刚走，乔站长沉着脸来了，这是不高兴？没
药监的人来查你了“刚才？”
乔站长没有半句客套，黑着脸。
“对！”
站李敬生也摸不准乔长几个意思？
是跟我乔某过不去会给你，我就砸他饭碗。谁对你不利，那。”，我会查出来摆明了是想给老子知情，给我一点时间一个交代。还有就上眼药。放心，这事，这件事情事先我并不“这几个王八蛋，
着车子就走了。乔站长说完，开
、威严的乔站长有很大不同啊！与平日里那个沉稳
，怒发冲冠的形象。今天的乔站长，更像是一个气急败坏
磨，便明白了几分。李敬生稍一琢
很可件乔站长头上。事情，然后第二医院怪罪到能华主任找人处理了这
是口说无用，乔站长或‘急张飞’的形象于是上演了这出不知情，但许是真的。
长的来了。电话打过，乔站大约过了不到一小时
药店居然敢板把管起我们医民药店的程老过你放心，这事反了“已经查清楚了，是惠你给举报就会给你一个满了。不疗机构的事意的交代。情来了，真是马上他们。”
乔站长显然余怒未消。
！”“谢谢您
李敬生真不知道该说啥好。
惠民药店的程老板举报他，这事不算意外。
毕竟那个蠢货昨天在阳光诊所就有点不知死活。
大约四点多的。时自来了候吧，赵老板亲
红。胸后背都被平汗水湿透了，脸也有点日不同，满头大汗，t恤衫的前有领今天的老赵与
少路啊！看来这是跑了不
来看个东西。”“李老弟，你出
着李他站在外面，罕见的敬生直招手，看对透着一丝恐惧。向李敬生的眼神
发自灵魂深处的颤是那种栗。
“看什么东西？”
。李敬生此刻手头没有出去盯着赵老板患者，走
看到？三辆市监局的车民大药“惠子围上了，姓程的完了房了没有。”
太真切。识的看向惠民大药房所在李敬生下意百五十多米远，看不的位置，隔着有一
能看到几辆市监的车子停在门前。依稀
好快的动作。
是苟着一点好啊李敬生不在城南老街还！由为之颤栗，
一家药店或诊所竟然如此容易。原来灭掉
不是单纯的权力这能办到的。
存在的强却又真实大势力。，摸不着，是一股看不见
营的一份子。于成了这个利益阵医院，就等李敬生加入了第二
是同一个利益阵营。整个医疗医药都或者说，城南的
矩，那就灭谁。谁敢坏了规
还说前阵子有人吃了出道不清楚。”个姓程怎么上了他的监不知了事。市监的不会的走了七弯八没想到药里开了快四绕的关系，写举卖违禁药和过期药，当家做主都弄报年的药店，连谁在，电话说你的诊所报信，打举鬼当。哼，亏他还在这听他的鬼话“那
。抹厉芒赵老板眼中闪过一
参与举报阳光诊所老板，昨天来你药店与你发生了一点冲“还有一件事面赔罪受人之托，你，她可以指天发算是代几句话吧。我请你吃顿饭，当这件事。过一阵子柳还准备对面的情，我也是突，她让我转告，她。”誓，她绝没有
个人。就挪板可是一赵老不动步子的看到美女
好处，鬼都不信，要说没拿到点什么现在帮着那位柳老板带话，当和事佬。
我信。请转果我很满意，谢乔站谢他能主持公道。”告“这事你老赵开了口，长，对这个结
识到了第二医院生算是见李敬的强大。
的身份，原来可以这么‘横’。有着第二医院医生
医生，而是当然，入院的殊人才。得到了华主任赏特识，他不是普通的第二医院并且被第二医院特聘
不能以常理来论。
息。送走了老赵后，李敬生信给华主任发了一条
谢您，事情已经圆满解决。”谢“
外了。明天记得“客气就见院上班。”来医
小，回短信还快。华主任看着年纪不的速度却是比年轻人
”“哈哈，好的！
李敬生回信息时，嘴角露出会心的笑容。
凭本事吃饭，太爽了。
忙完陆续有患者前来傍晚六点四十多，总算一直忙活到。求诊，李敬生
干。外伤今天的诊疗收入缝合，其它的还算不错，接了一个正骨的，一个病例若
收七百元的毛入。总总，接近两千零零
能少这还是因为李开药就少敬生太过厚道，开药。
套，单天的毛收入八千元。怕是要达到七照要是按快康诊所的那一
。这还是药监的了一些影响。两名工作人员查两万四千多元卖保带来健药一块，依然走高，卖了了近一个小时，
不然应该还会卖得更多一点。
者干脆到别的药店诊所到药监的工作人购买。有的顾客看员在检查，怕有问题，就暂缓购药或
影响就是微乎其只要没查出问题，微。
认真总结，每个成熟学到的临床知来的。”“收拾一下，都下班吧步慢慢积累，成长起识回去后一定要的医生都是这样一步！思莹，今天
李敬生明天又。要到第二医院上班
然已经开几个复诊病有患者的病情有变化。好了，但是仍然担心人的开药，他虽
方。，那就必须调整药如果病情有变化
招个有证的医生才能很好的解脱出来。还是得想办法
进来。个纸箱子百姓药房的张胖子亲自带着两人，搬了四玻璃门被打推开，
口水果字样。上面写着高档进
几箱榴莲，请您别。这有不老板，昨天情是我太上门跟您协商卖药的事急躁了一点，心意。”张胖子满脸堆笑“李嫌弃，是我的一点小是对的地方您多担待
6669151641谢谢读者1分感谢。67459760打赏支持，万
(本章完)