“25床的病人？阮吴教授看向尖床位吗？”嘴猴腮的中年医生。小勤，这不是你负责的
小勤。原来这人叫阮
人是咱们昨的那名妇女。”“是我负责的。这个病您亲自指导灌骨水泥天刚治疗的那个，就是
阮小勤脸色有些惊慌的站起身。
医院有但是主诊医生担着三级查房制度不假，的责任最大。
生可能比家属还要更有时人出点焦虑，更担忧。状况，主诊医候手上的病
活，那纯粹负面新闻，说什么有些是扯淡。至于医生高冷，不管病人死
就对了。，多半是轻症，偷着医生不怎么关心的病人乐
人，医生绝对有一真有问题的病的死活。能不关心房跑，不可趟没一趟的往病病人
“走，看看去！”
听这个由他亲自指治疗的，起身就往病吴教授一患者是昨天导房赶去。
与抢救！”们一起参着，立刻跟我谁，别愣“那个
。吴教授还不忘使唤李敬生
立威的意义更大。
有能力指挥李敬生就是嚣科，他人。告诉李敬生，在骨外尾巴低调做干活，让李敬生别太着张，最好夹
官大一级压死人。
在医院，上个地位和权力。级医生也确实有这
较妖孽的年轻医生，能好说了不能压制住就不当然，遇到比。
例的相关规定，根据医生条例情下是没法拒李敬生这种办绝的。况与医院的抢救急危重病
去病房。一起他倒是干脆，起身跟着
正好见识一下吴教授等。人的急救水平
符合icu去了。都是等科一般很少收重症病人，因为真有重伤病人一般直接送到生命体征稳定了，手术标准了，这才会考虑做骨外手术。骨外
没哪个骨外的医生会傻乎乎的收个重伤垂的病人。死或者存在极高风险
至少二十万以上。折，如果引发了肺积水手术最简单的肋骨骨，开胸
遇到年龄的，医生一般都会建议置管引流，然后保守治疗。大点
啥意思呢？
就是让肋骨自行愈合。
重有移位，往往都是畸形愈如果骨折严合。
病李敬生跟着刚走到房门口，已经了沉重感受到、紧张的气氛。
一般都是整个科室的力量扑上去抢救。出现紧急状况，
大一点的科室通常会分组。
组求援。定只能低头向其它解决不了，组内的医生能处理，那就自行处理。肯
呼吸也出了很大问题！的血压还在掉，“吴教授，病人”
生都快要急哭管床的实习了。
。少有实习医遇到这种生能保持镇定的紧急状况，很
的医生做个腰穿一样。好多规培两三年，手还抖得跟啥
家属在旁边急得直哭。
头不断冒出细密汗珠吸粗重且短促，人已经表情很痛，病人是个四十岁左右的妇女，脸色苍白，额处于浅昏迷状态。苦。呼
睁开一条小缝，整个人眼睛无神的已经意识不清醒。
“血压多少？”
张压49mmhg。”“收缩压7，舒8mmhg
护士在旁边报数。
m张压在60-89m9;m;hg之间。m;h;g;之间，舒压值为收缩压在9成年人正常血
正常血压。上述血压属于比较理想的
低压全都低于正常值，这意味现在病人的高、着低血压症状明显。
生命。ᘐ临床实践中，血压的收缩压只要低于hg就会危及患者
的血压已经跌破了80。现在，患者这是一个极度危险的信号柱，汞
压还有81mmhg，正在快速下者的血降。”“两分钟之前，患
道。实习生在旁边补充
创口！”“我先检查一下腿部
以看到已经缝合者膝部的纱布吴教授创口。，可拆开患好的手术
泥灌进了膝关节的某块骨骼内。看来这是把骨水
。我国九十年开始有一些医院用于临的应用代才开始这床实践，并且代就问始临床较为广泛取得成功。世了，八十年代开方面的临床研究，差不多零六年才骨水泥大约六十年
相对发展得比较晚了。来说，算是
骨水泥有着价格低可靠，性能稳定，见效快等优点。廉，安全
做完骨水泥后第二天就能下患者，很多骨病地行走。
对大福音。患者而言，这肯定是一
算也存在一些担泥术，很多患者本身对于不忧和顾虑，所以它的在身体内使用水总体使用病例不过因为是一项新技多。
想像的那么丰富这也导致它的临床应用。经验并没有
应该属于手法复位门诊，很大一部分功劳第这两年，它的骨外科业疗水平远远骨外科家大医院，二医院算算不上优秀是一治室。务渐渐有了很大起色。最近
它为第二医院和量。难以估口碑声誉，以及带来的是响力都骨外科赢得的影
人的医生得好而不吃香。那些论文写，反而更受医院优，科研成果惊在就是这，真正会治病的反待。现状只是医学界现么一个
能取代比如徐医师，在被辞退了。，早八百年就第二医院要不是没人
吴教授这种学术和科研都不错的医生了香饽饽。，反而成
伤口略有些红肿，这属于正常现象。
做完手术，需要等几天才能慢慢恢复。本身也是昨天才
合。李敬生是垂直褥式缝现伤口使用的发
去。到哪缝合水平竟然……比他强不
也不知道是哪个医生缝的？
亲手缝的。肯定不是吴教授
医师缝成这样，有点雷人。不然，一个主任
缝合是熟练级，相当李敬生现在的垂直褥式医师水平。于高年资住院
的主治医师基本都。按理说，外科优秀一点能达到这个缝合水平
任主任要是缝出了住院医师水平，这个主的水分也太大了一点。
伤口缝得很好，题……适，不肢膝盖胫骨填充骨水。下多也就泥最她？”没任何问中午吃的是什么“是引起局部不可能导致患者昏迷早上和
疙瘩。表面还算镇定，实吴教授查看后，际上眉头已经皱成了
里估计也是慌得一批。心
出现这种状况十分稀少。说实话，骨外科
。都是在医该没什么问题。”“我妈妈早上吃豆炒肉、大白菜、藕炖排骨买的，应与包子，中院食堂的是豆奶午吃的是四季
已经是个婷婷玉立的患者的女儿大姑娘。
色短袖衬衫。妆的痕迹，只有未干的泪痕。扎着马尾仔裤，一件白色圆色牛辫，脸上看穿着洗得发白的天蓝不出画斑点的浅黄
红。着泪水，眼眶微微泛眼中仍然有
看她那青涩的脸蛋，右。估计最多也就二十岁左
没看到别的家属。
只有她一个人陪在病床边。
她来说，让她极没怎母亲突哭泣来缓解内心度惊恐和心慌。只能用么经历过社的着急与病危，对于还悲伤。会洗礼的然
中毒？”不会吃了四季豆“吴教授，您说患者会
勤在旁边提出个人看法。尖嘴猴腮的阮小
种可能性。患者昏迷等症状吗？”不排除这“前有呕吐、头晕
床医生。吴教授询问家属与管
受。”“有呕吐，，全身难还说胸闷
管床医生回答。
饭很少”我了，然后一直说胸口不舒服妈就开始说有点不舒服，吐了。中午吃的。后面就“早上吃完包子，四季豆好像吃完了。
状。跟着肯定了有呕吐的症家属也
？呕吐时候都还没吴教授的面皮抽搐了两吃四季豆，怎么中毒下，吃完包子出现，那
“确定是吃完早餐出现呕吐吗？”
没吐出来呕过两次我妈有干。”“确定！吃完中饭后，
“四季豆中毒。”那应该不是
小勤。吴教授转头看向阮
后出现呕吐，你给她检查了吗“阮餐？”医生，病人吃完早
心率“查了一下体温，38.6度，过120次/分。”超
0之间，随着年龄增大多数成在60到10慢。年人的心率都长，心率会变
类，平稳状态下，心率次/分钟没有心脏病之。四十岁，如果的妇女应该只有六七十
现在明显率过速。出现心
闷热难受，把窗户打开了，对的可能比较大。我”着窗户吹了一晚上，就给病开了退烧药。的描述，考虑到患着凉感冒些症状，还有家属“当时根据她的一者昨天晚上嫌
随意。阮小勤的处理明显太过
自己判断不了，应这种事，如果汇报。该向上级医生
意了。”够引起病人“感冒能突然昏迷？你太大
吴教授听完后，脸都黑了。
丰富。好歹五十岁以上的比较人了，临床经验肯定
到不妙他已经意识。
病人很可能今天早上就开晚上就开始不舒服了。始出现明显症状，甚至有可能昨天
痹大意真是害死麻人啊！
主任过来。”“那个谁，伱立刻请华
李敬生。吴教授转头看向
借机会杀李敬生的威风都这个时候了，还不忘。
及抢救。”，迟了就有可能来不给患“建议立刻者上呼吸机
李敬生盯着患者看了进展。人肯定是致命的疾病正在快速，这么久，病人的治疗经过基本也了解清楚了他意识到，病
过，抢他在第一医救经验还算科都干院的呼吸内科和急诊有一点。
能力，对这位患者初是上呼吸机肯定错不了内成级别的呼诊断与精通级别的心血管内科诊断病因虽然没找出来。但。步诊断后，再加上现在有着小
抢救，还用你一“吴主任在这里指。”个住院医师挥瞎操心？赶紧去
勤对阮小着他喝斥道。
知道闯了大祸。看着病人的情况越来越糟糕，阮小勤也
到了极点心情已经坏。
还在议。以为自己是生去请求援力量，居然谁啊？这时候，让李敬这里充大头蒜，给他们提抢救的建
太不像话了。这个新来的医生
天高地厚。简直就是不知
患者血压不断快速下降尖准备好，不然很可“吴教授信号。再加上是低血氧症的明显，已经开始发绀，这者的指能来不及。”您可以看一下患，热，必须把呼吸机，心率偏快，还伴随高
生没有。李敬理会阮小勤
授。是一脸严肃的看着吴而教
说完再停留，而是迅速去找华主任过，来一起抢救病人。有他没
到时候连抢救的机会都淡定的快速没有。以吴教病人现在的情况还不进展算特别严重，所思考病因。随，吴教授授还能比较着病情
进行一些生命支持。情况一般都是先临床抢救，遇到这种
比如血压低，那就升血压。
呼吸不好，那就吸氧或者上呼吸机。
评估。如果还有时间老医生，他们会看不会轻举妄动。病人的情况做一个初步有一定抢救经验的对于思考病因，那他们就
生直接跑去了华李敬室。主任的办公
敲门。
过了片刻，里面才迷糊的声音。传出华主任略带
“请进。”
这是在搞午睡。
主任很多都是四十岁往、主任医师的年龄上走。
，42岁能评上大一点的医生正高职了。轻的主任医师称算是很年
步于副高。很多五十多岁才评上，甚至一辈子止
号床的病来请您过去一我很不好，吴教授让起抢救病人。”“华主任，25人突然昏迷，情况
“我马上过去！”
了大半。，睡意瞬间醒任听到发生这种险情华主
站起身急忙朝外面走去。
不是在门“你住院部跑吗诊上班腿？”？吴教授怎么让你在
门诊撑起招他进来可不是打华主任杂的，而是在半边天，干活的。
“我中午过来休息一会，正好遇一起抢救，吴教授就叫上我上了病人过去帮忙了。”
教授给他李敬生自然不会在华主任面前说吴他。穿小鞋，打压
那就太low了。
华断到得情只要如实描述，华主。晰的判任就会有一个比较清主任这种级别，很多事
一个领导的小报这是职场大忌。告，在一个领导面前打另
“病人什么情况？”
华主任问道。
mmhg了，心率高达120次常盖胫骨灌注骨水泥迷，有低氧血症表现。有78/分，呼吸粗重，浅昏缩压只病人做的治疗是膝快，收“病人现在血压下降非，别的我就不太清楚了。”
知道的情况说要的把李敬生简明扼了一遍。
迷是一个下肢的小手术啊了？本身也就只骨髓炎导致胫骨空腔的！”。治个腿，怎么弄到昏病人“应该是那个
华主任也有点懵。
有时候要出事情挡也挡不住。
往往都是出乎意料的突发事件。
。了一些抢救措施两人进了病房，已经给患者用上
“查出病因了吗？”
华主任一进来，立刻成了地位最高的那个。
抢救的总指挥权自动落到他手里。
一点，不太好。考了两氧看看效果。”肾上升压，效果有现，暂时先尝试让她吸虑到患者有低氧血症出支“没查出来。刚才推
有采是选择最便利的床头单鼻是没纳李敬生的建议，而吴教授最终还孔吸氧。
一点87\%了。”的血氧指数升了“患者
阮小勤在旁边说道。
“血压也稳住了mhg。”，还回升了一些，收缩压有80m
息频传。好消
都是立竿见影。西医的对症治疗往往
临床抢救基本上都能取果。得不错的效
李敬生却对结果并不看好。
就会被打回原形。个病人现在的，镜中月，很快他有强烈的危机感，这体征好转只是水中花
因为真正的病因没有找到。
方式争取更充足的抢一个不错的办法。救时间也是当然，利用这种
有些病因要更多的时间。很费力，需想要查出来，
看看病人的情况吗？”“我能
。李敬生向华主任请示
总指挥，李敬生可以争取到一些立功表现的机会。现在华主任当了
升。建设性的建议，在科室内的地位将会大给出如果他能这个病例的抢救，幅提
是个技术活，但手法正骨虽说是在很多医生活’。眼里，这只是一个‘粗
科只会拿就像内科鄙视外手术刀一样。
是存在鄙视链永远都的。
医护配合你些，而不是畏手畏脚，查，让管床的。年轻医生就应该像你这样，积极一害怕承担责任。”“可以，你需要怎么检
小勤等人。后面时，目光有意无意的扫过阮华主任欣然同意，说到
自然是满患者脸不屑的看着李敬生给检查。阮小勤等人
积极也没用。实力不行，表现再
者检李敬到床侧给患得了允许后，生走查。
效的初诊方式查体永远都是最。直观有
试着翻开患者的眼患者的结膜下有瘀斑。睑，他发现
嘴等症状。巴看了下，没有口腔然后出血、水泡又捏开患者的
“借听诊器给我用一下！”
给患者听李敬生还检查上瘾了，心肺音。
很强至觉得李敬生有人对这个新人自。然不抱什么希望，吴教授等甚点急于表现，功利心
生了冲因为第一次与李敬直不好。他对李敬生的印象一生见面就发突，
房内展开了讨论。华主任教授等人已经在病与吴
节。仔细排查每一处有可能出现风险的环
给患者听完心肺音，李敬生心中已经有了一些底。
小成级别的呼吸内科诊断还是很不错的。
听肺音时他听的浊音，湿啰音，叩诊尤其明显。那种比较沉闷到
可能已根据他的诊断经验，患者很生了肺部水肿。经发
气。是不是昨天晚上，联题？想到患者昨患者要开窗透天晚上吵着说很闷热，的肺部就已经出现了问
这可能性非常高。种
，会出现呼后肺部发生水肿吸困难，憋闷。
以，并没有出现要下雨。离江市之前的闷热现象昨天晚上的天气还算可
。患者经出问题了当时出现闷热症状时，应该就已
合在生的诊断依据心率偏快，血压迅速起，让李敬，加丰富。变得更下降，，高热浅昏迷……这些症状一膜下瘀斑肺水肿，结
加一个已知条件，求解答案就会像做更精准一些。应用题一样，每增就
难度也会降低很多。
妈从手术后到现在，排尿怎么样？比平时“你妈是不是少很多？”
孩。李敬生询问女
比较年轻，多少有些不愿意她可能看李敬生搭理。
只是像征出于礼貌性的点点头。，
“差不多吧！”
录卡。李敬生没有现询问家属，而是直接拿起护理记
量、血压等情况手术后肯定要记录尿。
在明显减少啊！”“排尿存
与他预测的差不多。
高热等症状，因素，那会是什么骨腔填充骨水泥手术、。在术后出现肺水肿呢？”和感染等排除过敏“患者做的是胫骨
苦思索，努力辨证求解。他开始苦
(本章完)