这有点像是做数学题。

。刚学的时候，只做简单的加法能

些综做一后来。从多个角度全面思考，合题学会了减法，甚至乘法，可以全面运算。法，除

着提升。这是诊断思维能力的显

师，看似只差着一主治与住院医级却有着极大差距。，临床能力与诊疗水平

则仍然有着很住院医师一面，主治医师已经强的依赖性。可以独挡

，在临床诊疗中仍然哪怕是高年资住院医师完成需要时刻向上级医生病症，他们就很难独立的到风险稍微大一点的病例，。或者难度较高请教，遇

组正常情况。为主任医师或者是带组长分忧解难下，主治医师在病区已经可以

。要请教主任医师一些特别棘手的问题需只有

怕是对患者的抢救任务。院医师、规培生、实习大多数情况下，哪护士立带领手下的住救，主治医师也能独的配合下共同完成抢生，然后在

步拥有了主治的水平心血管内科领域，已经初和能力。此刻的李敬生，在

只是诊断厉害能力。还不行，还得把药效的诊疗与药代也升当然，仅仅上去，那才主治能真正拥有

。主治级的诊断能力还只具备现在的话，

没法诊断出来。”“患者的瓣全，肯定不是天生的关闭不全引起，但是具体哪个瓣膜关膜闭不全，仍然膜关，可以基本确定是瓣心脏有杂音，患者做过体检，闭不从没有心脏病。因为刚才已经问。能听出过了

像套娃游戏一样，太上头了。妈的，这医术升级就

每升一级都能有有些无力。一些，拥有更高的水平大的收获，但是面对高时，仍然难度的复杂病例很

年资住院医到精通级。师，这也导致他的只能升医术最高他目前的医生等级是高

术因为医只能比医生等级高出一级。

在这一点上，属性面板有着严格限制。

。这个限制是比较合理的

则，一个实习生就能拥有主任级的医术，太吓人了。否

。有种婴儿扛大刀的感觉

术，因为基础很薄弱，所以很发挥主任级医术高度拥有主任级的医学知识尚贯通。难各方面的医，也无法融会该有的水平。便实习生真的未达到相应即

医生的水平提的提而不仅升升，应该是医术。一个综合整体能力，仅只是某一项单独的

“没法通过听心音确院的的目的就是诊，自有大医定哪个瓣膜关闭不，具体的治疗，以及确全，那就暂时医生们操心。”不管这个。反正我把病因查出来

李敬生决定不再钻牛角尖。

尖瓣、肺动脉瓣、瓣。主动脉个，分别为二尖瓣、三心脏瓣膜有四

放一边。具全暂且体哪个瓣膜关闭不

增大。”“引起瓣膜关闭不全的原因有很多，后天心面比较常见的有心脏脏病里

相打个比方，瓣膜当于一扇门。

心脏是房子。

不严实。些特殊门关原因，体积变大了，但是这个房子因为一门还是原来的大小，这就可能导致这扇很

会出现缝隙。

全心脏的功能是血的一个动能站。与静脉血，属于身动脉血泵

养。把提供氧份与营动脉血输血回收。出到全身各处，然后把静脉

息，形成人这样生生不。体的血液循环

心脏增大。夜加班，久坐不动，这非常容易造成考虑到这个患者经常熬

的时候，心为人坐着脏的负荷会增大。因

于有人说，站着的你就错了。时候心脏的负荷至不是更大吗？这

大的减轻心脏的负在行的第二心脏，人小腿担。上的腓肠肌可是人体走时，它会工作。这能极

，心脏的负担才最候有躺平的时。所以，人并不是只小

脏直立行走时，心负担应该是最小的。的

儿站一条腿是空着的，四条着休息，它一直会有这有点类似于马腿不断轮换。

脉血的回收，态。端输送。这就相当的远让心脏处人的小腿腓肠肌可以状成远端静帮助心脏轻松完于一种较为轻松的半以及动脉血休息于

常会建议大家多运动，医生经也就是这个道理。

动带来的好处然，运当可不止这一个。

是生。简单的办法可以防止长时间久坐，有一个最如果上班族，特别下肢静脉栓塞发坐办公室的人群，需要

就那是勾脚尖。

用力把脚尖往回勾。

对身体很有好处。，有点要能坚持做这个动作，能会拉扯到韧带这个刚开始可痛，但是只

很可音异常。但是理论上来“患者状……”能是心脏增大，然，瓣膜关闭不全不会造成腹泻症后引起全，这才出现心说瓣膜关闭不

系。李敬膜不全遍，但是两者并无联现生想了一，觉得患者虽然同时出了腹泻与心脏瓣

暂时应该没有什么危险。

腹部疼痛往上只是患者提到了转移。

。惕这又不得不让人警

，也有可能是右上腹是尾是否发炎。如果明确描述，，一般能自行缓不会有危险。两次都问题。但是这个患者“腹泻引起下腹部，上可如果腹其它部位疼痛左胸位置存在隐痛。中腹疼痛疼痛，那就必是升结肠出了解。只要不发生肠梗阻、穿孔，大多须考虑阑”

李敬生皱眉沉思。

患住，主要担心者死死痛苦，快要憋不拉在身上。摁着肚子，表情

如果有人把这一幕拍下来，一定会相当滑稽。

力挽救一条生命。却是一个小诊所只是这背后，医生正在全

查着可能潜在的危险认真排。

发闷吗？“有胸部”

李敬生询问患者。

泻药，我得赶紧回家请您快点给我开点止能…能不有…上厕所。”“没

者有些羞患窘的催促道。

间。哪怕你不在我可能存在极大危险。这里买哪里有问题，再你把一些潜在危险排除”有可以随时去解决。我总药，我能帮利的。胸痛症状很蹊跷，很给我一点“我这里掉，对你也是有厕所，你着急的话，出到底点时只是一时间又想不觉得你这

得努力安抚患者。李敬生只

真诚的沟通，有利于医患互信。

的年轻人沟通，往往更轻跟这些学历较高松。

更强。因为他们的理解能力

捂着肚子跑进去了问清厕所位置患者可能憋不住了，略微考虑了三秒左右，，。

。的都市日报，当天的只留下一份被折叠

敬生的那篇报道。上面依稀能够看到对阳光诊所与李

报纸的人极少。现在订阅

有些公司或者阅。公家的单位，强制性订

止不住衰落，正在被新兴的自媒体所取代。即便如此，报纸仍然

种类更丰富，时效性更高。因为自媒体平台的新闻

搜。件，当天就能上很多新闻事热

平台，有着严正规报纸、电视格的审核机制，时效性台、新闻难免要慢很多。

功颂德，普通老百姓看得通百姓的口味。歌，奇特性更强还有就是内多了味性的小新闻，更符合普，也就腻了。一些趣容，千篇一律的

似乎并没报纸，这是但是带来的宣传效果，李敬生的小诊所上了那么显着。一项很大的荣誉，有想像的

不过它的宣传效果应该比较持久。

至少保持十天半个月的热度应该不难。

明天的新保健药、补药。李敬生就盼望着到货后，继续热卖

大山。压在他头上的唯一一座房租现在成了

日真思报后考这个患者的病李敬生再次认折成长方形的都市因。，扫了一眼那份被

然后感染物，干净，患者应该就是吃了不肚子。清楚了的食现在基本弄病毒或细菌，腹泻拉

。为同时还因熬成心脏增大，出现瓣膜久坐不动，造关闭不全夜、

为什么腹泻会引起胸痛呢？

也没有咳嗽什么的。

这肯定不是放射痛。

苦苦思索着李敬生。

炎？难道是病毒性心肌

的致死率相当高，不过成严重后果。正规治疗，一般不会这个病造只要发现及时，接受

并发症。此病常发生于感冒一属于种严重后，感冒后的

动的特别是一些缺乏运上班族。

等等，并且症状会持续悸、胸痛、肌肉酸痛等等。急性只是病毒性心现全身乏力、胸闷、心发作期，患炎患者在发病驱症状，表现为发热肌加重。者更是会出之前会存在前

而这个患者轻微，且以，但是症状阵痛为主。虽然也存在胸痛

性心肌炎的可能性。故而可以基本排除病毒

是什么病？那会不是此病，

，水平明显后大幅提升。李敬生发断提升自己的心血管内科诊到精通级以现

在深度分析排查患者够明显感受到巨大进步。的病因时，他能

地之别。全就是天与以前完

与瓣膜关闭不全相关…胸痛、腹泻，同时还底是什么病？…到

出现过疼痛。问过患者，腹泻前，胸部没有他

上的时候开始第二天晚。到得今天，已出现胸部微痛显加重。三天，胸痛有明经是第是在腹泻

他绞尽脑汁，冥思苦想。

闪过一道突然，脑子里灵光。

返流、心的危害那痛、瓣膜关闭不全的危害非晕厥外，还有一个最大就是病毒入侵。常大，除了可以造成功能恶化、咯血、胸